33岁，女性，确诊低分化浸润性导管癌。活检标本切缘阴性；淋巴血管浸润; Estrogenreceptor (ER)、progesterone receptor (PR)及human epidermal growthfactor2 (HER 2) 阴性。病理学分期为pT1cN0M0 。考虑保乳手术，后予化疗及辅助放疗。

采用TomoHelical™螺旋断层放疗先进行剂量45Gy，分25次之全乳房照射，接着再对肿瘤进行10Gy，分5次之剂量提升。

1.为解决剂量均匀及呼吸运动的问题，应用厚度为1cm 的组织补偿体。

2.为减少螺旋断层放疗对心脏及肺的剂量，使用两个假定结构实施方向性(Directional Block)及完全屏蔽(CompleteBlock)。方向性屏蔽实施在画在病人表面之假定结构(图一,粉红色结构)，避免任何子野从此假定结构方向进入病患体内。此方向性屏蔽之边界位于身体轮廓与PM'及PL'之交界，PM'及PL'线分别是由PM及PL线往后方5-10度之方向(图一) ，此角度调整是避免增加危及器官剂量及提高肿瘤包覆率所作之妥协。

为避免子野从心脏或同侧肺脏后部进入病患体内，设计另一个假定结构实施完全屏蔽，此假定组织之两端与方向屏蔽的假定结构两端相连(图一, 绿色结构)，此完全屏蔽结构避免子野从此方向进入或离开病患身体。结合方向性及完全屏蔽结构，射束只能由内侧及外侧有限的角度进入。设定危及器官及肺脏限制结构(图一, 蓝色结构) 体积剂量限制进行优化过程。在优化的过程中指定降低肺脏限制结构剂量能有效的降低同侧肺脏及心脏剂量，并且提高PTV剂量顺形性。

图一

仅发生1级皮炎。至今未发现局部复发或转移。

1. 与常规切线野放疗计划比较，螺旋断层放疗治疗早期左侧乳腺癌，通过治疗计划方向性屏蔽及完全屏蔽结构的完美设计，成功降低了对正常组织的放射剂量 

2. 螺旋断层放疗剂量目标覆盖极佳，凹形剂量分布与乳腺组织适形性良好，导致对心肺的照射剂量显着降低 (图二)。

IMRT plans                             Tomo plans

图二